Outils Pansements

Voici un outils pour vous aider à choisir le bon pansement pour la bonne plaie. Répondez à ces questions et vous arriverez au bon endroit.

⚠️ Complications

1ère question : Voyez-vous une complication ?
Parmi les complications, on a la dermatiteRougeur péri lésionnelle prurigineuse,
généralement de la taille du pansement, l'infectionRougeur périlésionnelle douloureuse,
indurée, plaie purulante ou l'hémorragieBon bah ça saigne quoi

🦠Complications

Vous avez donc une plaie compliquée.

Si vous avez une plaie infectée, peu importe le pansement que vous mettrez dessus, la plaie ne guerira pas si vous ne mettez pas les antibiotiques. Les recommandations proposent :
AMOXICILLINE PO : 50 mg/kg/jour en 3 prises par jour (max 6g/j) pendant 7 jours.
Pas d'AINS, pas d'antibio local, vérification VAT

Si vous avez une plaie hémorragique, il faut se poser la question du pourquoi puis faire un pansement un peu compressif (sans faire garrot) voire recouvrir d'un alginate.
Revoyez le patient dans 2 jours et cette complication écartée, reprenez le questionnaire

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🔍 Diagnostic

Tout d'abord posons-nous les questions suivantes :

Est-ce un ulcère artériel ?

Les ulcères artériels sont petits, creusants, souvent multiples, douloureux en contexte de Facteurs de Risques Cardio Vasculaires.
Autour de l’ulcère : la peau est lisse, sans poil, froide et les pouls pédieux ne sont pas perceptibles.
IPS (Index de pression systolique) < 0,7 = Artériel, entre 0,9 et 1.3 = Normal donc ulcère veineux
Le traitement passe par une chirurgie (pontage, stents, dilatation) et la prise en charge des FdRcv. Peu importe le pansement.

Est-ce un pied diabétique ?

Les plaies diabétiques chroniques nécessitent une décharge (alittement ou a minima chaussure de décharge, souvent insuffisante) et des soins particuliers qui imposent souvent une hospitalisation.
Les soins doivent également passer par l'équilibre du diabète

Est ce un ulcère veineux ?

Les ulcères veineux sont plus superficiels, parfois étendus, peu ou non douloureux.
Autour de l'ulcère, on peut trouver des signes d'Insuffisance veineuse (Oedème, rougeur ou dermite ocre, varices). Le traitement passe par une compression, au mieux par des bandes multi couches comme les urgo K2 ©

Si vous avez une réponse afirmative pour une de ces questions, suivez le traitement spécifique détaillé dans chaque sous partie. Puis, suivez le guide:

🩹 Plaie aiguë, subaiguë ou chronique non compliquée

Pour tous types de plaie, il existe essentiellement 3 stades :

Le stade fibrineux. images

la fibrine est le moyen le plus rapide qu'a trouvé le corps pour se défendre des infections. Mais si on donne ce rôle au pansement, elle devient gênante car elle retarde la cicatrisation. Le seul moyen réellement efficace de s'en débarrasser reste la détersion mécanique à la curette. Elle doit être faite sans douleur, sans faire saigner.
Le stade de bourgeonnement. images
C'est ce qu'on recherche. Un stade où des granulomes se forment pour fabriquer de l'épithélium.
Le stade d'épithélialisation. images
C'est le stade de pré rémission. Il reste juste à protéger la plaie pour ne pas repartir en arrière.

Ces stades ordonnent la prise en charge autour du pansement (détersion, nettoyer la plaie, protéger la plaie) mais pour le pansement, on doit maintenant s'intéresser à plusieurs questions :

Est ce que la plaie est odorante ?
Est ce que la plaie est à risque infectieux (sale, en contact avec substances sale, désinfection sous optimale)?
Est ce que la plaie est fibrineuse ou nécrotique ? ou non ?

Fibrine Sèche

Pour une plaie fibrineuse sèche ou nécrotique, il faut d'abord réhydrater la fibrine/nécrose pour pouvoir la déloger.
On utilise pour cela un pansement hydrogel qui va ramollir la fibrine/nécrose.
On laisse poser 24 à 48h puis on déterse à la curette.
Ensuite, on reprend le questionnaire parce qu'on ne sera plus là

Plaies chroniques

Vous avez donc une plaie de type ulcère veineux ou pied diabétique.
Comme énoncé à la section précédente:

Les plaies diabétiques chroniques nécessitent une décharge et des soins particuliers qui imposent souvent une hospitalisation.
les soins doivent également passer par l'équilibre du diabète

Puis il y a le pansement UrgoStart, quelque soit la plaie:
PstUrgoStart

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🎉 Vous êtes arrivé au bout, voici ce que vous devez mettre sur l'ordonnance :

Pansement Hydrocellulaire type "Allevyn gentle border lite" ou "urgoTul border"
Pansement Hydrocellulaire type "Biatain Silicone" ou "Allevyn gentle Border life
Pansement DRYMAX (ultra absorbant)
Pansement Alginate en carré ou en mèche dans la plaie. Les hydrofibres utilisent une autre technologie pour remplir la même fonction.
Interface hydratante type urgoTul ou Adaptic. (Pas de tulle gras ! Les mailles sont trop larges et c'est imbibé de graisse très irritante.)
Ajoutez l'Argent (Ag) au pansement. Les pansement ont tous une version Ag qui prévient les infections des plaies à risque
Pansement au charbon (sert uniquement à absorber l'odeur, -> poser sur un autre pansement)
Compresses, sérum Physiologique (si soins infirmiers), Antalgie, notamment avant les soins infirmiers
Mediset adapté (méchage, détersion avec curette ou standard)
bande de crêpe ? Autocollante type hypafix ? Sparadrap ? Film transparent ? Réfléchir à comment faire tenir le pansement en évitant les couches inutiles (si border, pas besoin de bande...)

Pour rappel, je vous conseille de mettre le code EAN (code barre) si vous voulez être sur de ce que va donner le pharmacien.
et maintenant, rendez vous sur cette autre page pour savoir les tailles de pansements et leur code EAN. Le lien ne ferme pas cette page mais en ouvre une autre. Vous gardez la réponse ci-dessus.

Il est également important de rappeler les mesures générales :

Soins réguliers par une IDE avec détersion mécanique (penser à lui prescrire du matériel type medikits) quotidiens à bi hebdomadaires
Eau et Savon doux. On évite à tout prix tout désinfectant, trop agressif pour la peau
Antalgie adaptée notamment pour les soins

Outil d'aide au choix de Pansement